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下面附上一則新聞讓大家了解時事
墨西哥經典甜麵包 口味、造型百變引客上門購買
紐約布魯克林有一間麵包店專賣墨西哥甜麵包，店老闆是墨西哥人，他將造型和口味百變的甜麵包帶到美國，不只希望能傳承，也想讓更多人認識這款墨西哥平民甜點。麵包師傅的雙手忙個不停，把粉紅色麵團搓揉成形，再用造型壓模加上紋理。這是甜食愛好者來到紐約布魯克林絕不能錯過的麵包店。櫥櫃裡各種口味的甜麵包，像是有魔力一樣，顧客一個接一個夾放滿托盤。顧客：「這是我最喜歡的麵包，它的滋味和品質，無可比擬。」讓客人著迷的好滋味，源自墨西哥。麵包店老闆：「墨西哥甜麵包是一種圓形的麵包，表層是甜的，並且做成貝殼的形狀。」店老闆是墨西哥人，他和父親一起，將家族麵包事業從墨西哥帶到美國紐約。麵包店老闆：「我們的麵包很受歡迎，不只是墨西哥人喜歡，中美南美族群和說英語的人們，也都會來購買而且喜歡我們的商品。」麵粉糖蛋牛奶和酵母，這些食材是製作甜麵包的基礎。攪拌做成麵糰，然後分割成小塊後，就是賦予它們不同造型和滋熱賣商品大力推薦味的時刻。麵包店老闆：「甜麵包可以有上百種變化形，可以做成你想要的任何形狀。」製作造型和口味百變的墨西哥甜麵包，對麵包師傅來說，不僅是一門藝術也是在傳承傳統文化。在紐約能品嘗到的墨西哥甜點，還有標榜純天然的水果冰棒。冰棒上繽紛的色彩，全來自水果原汁。店家製作時，還會加入水果顆粒豐富口感。奶味濃郁的奶油冰棒，也大受客人歡迎。用特製模具製成的冰棒，是長方形，店家一天大約能做出3000支。老闆：「一開始我只做墨西哥有的口味，但我覺得墨西哥料理其中一個特色，就是善用在地食材。」善用新鮮食材，店老闆希望藉由開發新口味，讓更多人品嘗到墨西哥讓人一吃就上癮的水果冰棒。
咳嗽咳出一整隻支氣管？奇美醫師：這是假新聞啦
lovemelovemypic/ shetterstock
每日健康／綜合編譯 林宏軒
加州一名36歲男子因慢性心臟衰竭住院，期間他不斷咳出血與黏液，在一次劇烈咳嗽中，竟咳出右邊整個支氣管樹形狀的血塊。該病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。
竟然可出咳出整個右邊支氣管束
根據聯合報報導，新英格蘭醫學期刊（NEJM）刊載一名個案，加州大學舊金山分校醫學中心醫師發表一名36歲病患的案例，該男子因慢性心臟衰竭被送進加護病房。期間他不斷咳出血與黏液，更可怕的是他竟咳嗽咳出右邊整個支氣管樹，病患一周後因心臟衰竭併發症辭世。
不過這名男子過去心臟狀況就不太好，長期就有在使用心律調節器，送醫時時他心臟植入的心律調節器已完全阻塞。，咳出右邊整個支氣管樹好像也不意外，隔周便過世。
台南奇美醫院醫生陳志金看到這則新聞後，在粉專《ICU醫生 陳志金》表示「竟然有人咳嗽會「把肺也咳出來」？身為一位胸腔科醫師，直覺上覺得不可能！(當然，心中也閃過一些非常罕見的可能情況）
於是依媒體的報導去查一下「新英格蘭期刊」果然是「假的」！病人並沒有把肺或「支氣管樹」咳出來！嚴格來說，也不算是「假新聞」，而是沒有把一個字弄懂，所造成的誤會！
這個字就是「Cast」就是我們一般說在打石膏的Cast(鑄件)！也就是，咳出來的是「支氣管樹」的「鑄件」啦！人家寫的是'Cast of the Right Bronchial Tree'
這「鑄件」怎麼來的呢？原來病人有使用抗凝血劑，造成支氣管內出血，這些血液在支氣管內「結塊」，形成「支氣管樹」的「鑄件」，然後被病人咳出來！
所以，被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊！不是支氣管樹啦！臨床上，會咳出這麼完整又大塊的血塊，確實少見！
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所以，被咳出來的是看起來「像支氣管樹」的血塊！不是支氣管樹啦！臨床上，會咳出這麼完整又大塊的血塊，確實少見！
最近假新聞頻傳，希望媒體在報導聳動的議題前，能夠善䀆查證的義務 ，至少應該先詢問相關的專科醫師。不過後來，聯合報也已經緊急更正了，不過這事件也的確離奇。
真的有這樣的血塊嗎？
這麼完整、這麼大的「支氣管樹狀的血塊」是非常不尋常的！
我們會有兩個疑問：
1. 血塊是怎麼形成的？
原文中有交待，因為病人有咳血且有使用抗凝血劑，所以在支氣管內黏膜出血或是肺泡內的出血後，血在支管內混合痰液，再凝結成塊是有可能的。再加上病人使用高流量的鼻導管氧氣（High flow nasal canula），以每分鐘20公升的流量，也容易把這個形成的血塊「吹乾」或「吹得更成型」。
當然，大家也都會想到的問題是：
這血塊怎麼會這麼連續，都不會斷？
這麼長，這麼連續的血塊，就己經是把整個右肺的氣管都堵住了，病人一定會很喘！
這咳出來的血塊的顏色怎麼「怪怪的」，「太紅了」！通常結塊是陳舊的血，再混了痰液，應該是「暗紅色」，有「雜質的感覺」。
所以，圖片有沒有經過後製？就不得而知！這血塊有沒有可能是假的？當然也不得而知！
只是，因為這NEJM是醫學權威的期刊，大家都相信他會善盡查證的責任。
再來，大家也都相信，投稿的醫師不會拿自己的信譽來開玩笑。
所以，儘管大家有些疑惑，還是選擇相信這是真的「罕見的個案」！
2. 血塊是怎麼被咳出來的？
這麼大的血塊要從氣管內夾出來，就已經是很困難了！
更何況是病人自己咳出來的！那得要花多大的力氣啊？
這個血塊要從上中下肺葉鬆開可以「移動」但是移動出來後，又能如此「完整」的確是很「神奇」！
血塊要通過(主)「氣管」應該困難度不太大，但是最狹的瓶頸在氣管的「出入口」，也就是聲帶！（如圖示）
要讓這麼大的血塊能夠順利通過聲帶，一定要很用力咳才行！而且聲帶要開很大！要不然就是咳到喉嚨，要用手把它拉出來～
透過這個說明，希望能夠解除大家的疑惑：肺並沒有被咳出來，支氣管樹也沒有被咳出來，被咳出來的只是「像支氣管樹的血塊」。
未來也希望媒體在報導醫療專業的議題前，能事先諮詢相關的專業醫師，以免造成誤解。
參考資料：聯合報、ICU醫生 陳志金粉專
新聞來源：(已更過來了）
《不能只有我看到！ 男子狂咳 竟咳出整片支氣管樹》
2018-12-06 12:53聯合報 記者郭宣含╱即時報導
https://health.udn.com/health/story/5999/3521703
馬來西亞星洲日報（剛剛看，內文已經更正過來了）
http://www.sinchew.com.my/node/1819091…
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